Internacional
El modelo neoliberal en los tiempos del SIDA
Los mapas de la pobreza en el mundo coinciden con los de la prevalencia del VIH/SIDA. Y las dos últimas décadas de neoliberalismo han expandido la pobreza y el SIDA.
Ahora, cuando la epidemia devasta países enteros,
los responsables neoliberales, en un malabarismo ideológico,
quieren hacer culpable de la pobreza al virus del SIDA.
Bernardo Useche y Amalia Cabezas
Las cifras más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de las Naciones Unidas presentan la magnitud de la tragedia: aproximadamente 40 millones de personas viven actualmente con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o padecen las enfermedades asociadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Sólo en el año 2003, cinco millones de personas engrosaron la lista de quienes han resultado positivos en la prueba del VIH y cerca de tres millones murieron como consecuencia de complicaciones asociadas con el SIDA. Ante la gravedad de la situación, la OMS y ONUSIDA lanzaron un plan con el objetivo de ofrecer, en dos años, tratamiento con medicamentos antiretrovirales a tres millones de pacientes con SIDA, aproximadamente la mitad de los enfermos que se calcula necesitarían este tipo de tratamiento. La estrategia de la OMS integra planes propuestos recientemente por el Banco Mundial y el gobierno de Washington.
A primera vista, esta estrategia global aparece como un gesto humanitario y una intervención decisiva de los organismos internacionales de salud y de la Casa Blanca orientada a controlar la epidemia. Sin embargo, para un cabal entendimiento de la verdadera dimensión de la pandemia y del real alcance que pueden tener los planes de la OMS, el Banco Mundial y la administración Bush, es imprescindible considerar el contexto socioeconómico mundial en que se ha gestado la epidemia del SIDA durante las últimas dos décadas y ubicar en ese contexto el debate en torno a las nuevas terapias antiretrovirales, uno de cuyos aspectos principales es el hecho de que hasta ahora han primado los intereses de las multinacionales farmacéuticas sobre los de los pacientes que se supone deben beneficiar con sus medicamentos.
La realidad es que la implementación de las políticas económicas neoliberales durante las ultimas décadas ha creado las condiciones para que, no obstante el trabajo de miles de científicos, la inversión de miles de millones de dólares y dos décadas de esfuerzos de innumerables organizaciones trabajando en programas de prevención, no haya sido posible detener ni disminuir el número de infecciones.
EPIDEMIAS: TAMBIÉN SE EXPLICAN
POR TENDENCIAS ECONÓMICASDefinida inicialmente como el estudio del papel de los factores sociales en la etiología de una enfermedad, la Epidemiología Social tiene sus raíces en el estudio sobre las condiciones de vida de los trabajadores ingleses que Federico Engels realizó en el siglo XIX. En salud pública, ésta área de estudio incluye actualmente diferentes teorías y enfoques que permiten abordar la comprensión y el manejo de las enfermedades y, en particular, de las epidemias o pandemias como la del SIDA. Dentro de este enfoque, la prevención, el tratamiento y la atención de una enfermedad no pueden reducirse al dominio de lo estrictamente biomédico o a los comportamientos. Se requiere tener en cuenta cómo las tendencias históricas, políticas y económicas influyen en la diseminación de la enfermedad en diferentes poblaciones y cómo las fuerzas y factores sociales afectan los cuerpos de los individuos y generan patologías.
Para el caso que nos ocupa y como lo plantea Nancy Krieger, de particular preocupación son las políticas económicas neoliberales, tales como el Acuerdo de Libre Comercio de Norteamérica (NAFTA), que han resultado en planes de austeridad económica, degradación ambiental y crecimiento de las desigualdades sociales influyendo en la salud a nivel intra e interregional. Importante también para la epidemiología y la medicina social es el estudio del efecto que producen sobre la población más vulnerable de una sociedad determinada la organización y cobertura de los servicios de salud y los sistemas de producción y comercialización de medicamentos.
LA SALUD DE UN PAÍS DEPENDE DEL GRADO
DE IGUALDAD QUE HAY EN SU SOCIEDADTodos los estudios coinciden en revelar que la pandemia del SIDA se concentra en los países más pobres y entre los sectores más empobrecidos de los países ricos -a tal punto que se pueden superponer los mapas de pobreza en el mundo con los de prevalencia del VIH/SIDA-, son escasos los trabajos que analicen la estrecha relación entre las causas de la realidad socioeconómica de las naciones afectadas y el avance hasta ahora incontenible de la epidemia durante las últimas dos décadas. Con contadas pero muy valiosas excepciones, se limitan a describir la situación sin señalar con claridad la responsabilidad fundamental que le corresponde al modelo de globalización de la economía que se ha impuesto a las naciones en estos tiempos del SIDA.
El epidemiólogo británico Thomas McKeown demostró que el avance en el control de las enfermedades de una población no se podía atribuir únicamente a las vacunas, los antibióticos y a mejores tratamientos médicos, dado que las condiciones socioeconómicas generales y su efecto sobre la nutrición constituyen un factor aún más fundamental de la salud. Los casos de tuberculosis, por ejemplo, venían disminuyendo en Gran Bretaña desde cien años antes de la introducción de la vacuna. Actualmente, sin negar la importancia vital de los progresos en biomedicina, los estudios epidemiológicos confirman que las expectativas de salud de una población están directamente asociadas con la calidad de vida. Y ésta, a su vez, se encuentra determinada por la sanidad ambiental, el estado nutricional, la calidad del agua, la vivienda, la educación, las condiciones de trabajo y los factores emocionales y sicológicos que benefician el desarrollo humano a través de todo el ciclo de la vida.
La salud en un país o en un área geográfica no depende sólo del ingreso de sus habitantes -aunque está demostrado que a menor ingreso de las personas, más presencia de enfermedades y menor expectativa de vida-, sino también del grado de igualdad existente en una sociedad determinada. Hoy está comprobado que las expectativas de una mejor salud son mayores en los países que presentan una relativa menor desigualdad en los ingresos y una menor desigualdad social de su población. Por esta razón se encuentran diferencias en la expectativa de vida y otros indicadores de salud entre los países industrializados. Por ejemplo, Suecia, Suiza y otros países desarrollados presentan mejores índices de salud y una mayor expectativa de vida para sus habitantes que Estados Unidos, país que no obstante poseer la economía más poderosa del planeta presenta abismales desigualdades sociales, país en el que actualmente 46 millones de ciudadanos se encuentran desprotegidos al no poder pagar su afiliación a un seguro de salud.
¿SON LOS ENFERMOS
LOS CULPABLES DE SU ENFERMEDAD?En la medida en que se hace imposible aislar los problemas de la salud de las desigualdades sociales, se hace evidente un dilema ideológico: ¿Son los enfermos los culpables de su enfermedad o son producto de la desigualdad social? En este sentido, Daphne Roe en su estudio sobre la historia social de la pelagra -una enfermedad nutricional que azota principalmente a los campesinos que a duras penas sobreviven limitados a consumir maíz- se encontró con que frente a esta patología sólo eran posibles dos posiciones: Llegué a la conclusión de que hay dos tipos de observadores. Quienes creen que la pelagra es una enfermedad producida por la sociedad y el resultado de la práctica inhumana de condenar a los pobres a una dieta que no puede mantener saludable a un perro. Y quienes piensan que la enfermedad es culpa de los enfermos que la padecen.
La historia social del SIDA ha sido en buena parte la historia de la culpabilización de las víctimas. En sus inicios incluso se alcanzó a definir al SIDA como la enfermedad de las cuatro haches: homosexuales, haitianos, hemofílicos y heroinómanos. Desde el punto de vista ideológico, culpabilizar a las víctimas cumple la función de ocultar el papel fundamental del contexto socioeconómico en la generación y propagación de las enfermedades y coloca la responsabilidad de la prevención y el tratamiento exclusivamente en los individuos, eludiendo así la obligación del Estado en el cuidado de la salud de la población. La pobreza también crea las condiciones de alienación que hacen posible la cultura del uso de drogas intravenosas. En el caso concreto de Haití, Paul Farmer pudo establecer que, contrario al estigma ampliamente difundido que culpaba a los haitianos de introducir la epidemia del SIDA en Estados Unidos, fue el turismo sexual de los estadounidenses hacia ese país caribeño el responsable de que en las condiciones de pobreza de los haitianos el SIDA se hiciera endémico en esa nación.
Congruente con el énfasis en que la transmisión del virus del SIDA es básicamente un problema de los individuos, los esfuerzos de prevención se centraron durante los primeros veinte años de la pandemia en tratar de modificar las conductas y actitudes individuales de riesgo. Este enfoque unilateral del problema, que desconoce los determinantes socioeconómicos del SIDA, fracasó en la medida en que las personas más vulnerables continúan practicando conductas sexuales consideradas de riesgo y consumiendo e inyectándose drogas. Pero triunfó, en cuanto ha impedido debatir a profundidad la responsabilidad del modelo económico neoliberal, implementado globalmente durante este período histórico, y cuyas consecuencias sociales constituyen el contexto que ha facilitado el avance de la epidemia.
LAS HAMBRUNAS POST NEOLIBERALISMO
VAN DE LA MANO CON EL SIDAEl neoliberalismo no es otra cosa que un conjunto de teorías y políticas económicas desarrolladas por el capital monopolista contemporáneo con el objetivo de consolidar su expansión global y alcanzar el control total de los mercados mundiales que necesita para sobrevivir. Tras el colapso del imperio soviético, y como resultado de la estrategia norteamericana para robustecer y expandir su poder económico, político y militar, se han agudizado las contradicciones de Estados Unidos con las demás potencias económicas y con el resto de naciones, y ha emergido un nuevo orden mundial caracterizado por la circunscripción de lo que puede llamarse el Primer Mundo a Estados Unidos, un Segundo Mundo conformado por Europa y otros países altamente industrializados -incluyendo a China, Japón y Rusia- y un pauperizado Tercer Mundo esparcido por toda África, Asia y América Latina.
La distribución de la infección por VIH/SIDA concuerda plenamente con el actual orden socioeconómico mundial, confirmando la tesis de Paul Farmer, según la cual la salud de los pobres del mundo es afectada primariamente por las infecciones y la violencia, mientras que los ricos padecen de enfermedades crónicas asociadas con el envejecimiento. No es casualidad que en la región del África subsahariana, donde la situación de miseria es dramática, producto de las medidas neoliberales impuestas por el Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial a través de sus programas de ajuste estructural, se encuentren las 21 naciones con mayor prevalencia de SIDA en el mundo.
En el continente africano las hambrunas y el SIDA van de la mano. Steven Lewis, un enviado de Naciones Unidas lo explica de esta manera: Todo el mundo entiende ahora que cuando el cuerpo no tiene comida para consumir, el virus consume el cuerpo… Y que lo que está ocurriendo, por supuesto, es que con sus sistemas inmunológicos debilitados por la falta de comida, el progreso de la enfermedad es mucho más rápido y las personas están muriendo en más corto tiempo. La principal causa de las recientes hambrunas, con su inevitable consecuencia de desnutrición y muerte, no son las sequías y otros desastres naturales que con frecuencia azotan África, sino la eliminación de los subsidios agrícolas, las privatizaciones de los servicios públicos y la completa apertura de la economía, medidas que son parte integral de los programas de ajuste estructural exigidos a las naciones africanas por las agencias internacionales desde 1986.
ZIMBABWE: UN CASO TRÁGICOUtilizaremos el caso de Zimbabwe a manera de ilustración. Según un estudio del Centro para la Investigación Política y Económica en Washington, el crecimiento económico real promedio de Zimbabwe durante la década de los 80 fue del 4% anual. Durante esos años, la seguridad alimentaria alcanzó cierto nivel de desarrollo y se fortaleció el sector manufacturero, lo que contribuyó a la diversificación de las exportaciones. Al mismo tiempo crecieron los servicios de salud y la expectativa de vida aumentó de 56 a 64 años, mientras que la mortalidad infantil disminuyó de 100 a 50 por cada mil nacimientos.
En 1991 Zimbabwe recibió del FMI un préstamo de 484 millones de dólares condicionados a un ajuste estructural de su economía, cuyas exigencias incluían: la reducción del gasto público, la desregulación del mercado financiero, la eliminación de la protección a las manufacturas, una reforma laboral para liberar el mercado de trabajo, bajar el salario mínimo y eliminar la estabilidad laboral como garantía para disminuir el déficit fiscal. Un año después, la economía de Zimbabwe entró en recesión, el consumo privado per cápita cayó 37% entre 1991-96, en el mismo período los salarios disminuyeron 26% y el desempleo aumentó, mientras que los precios de los alimentos se dispararon.
La receta del FMI, que exigía al gobierno de Zimbabwe disminuir el gasto en un 46%, y en particular recortar los salarios de los trabajadores de la salud, tuvo efectos desastrosos sobre la salud pública. La inmensa mayoría de la población quedó sin acceso a servicios de salud ni a medicamentos. La desnutrición y la incidencia de enfermedades como la tuberculosis aumentaron dramáticamente. Actualmente, la expectativa de vida se ha reducido a 38 años de edad. No es extraño que 2 mil 500 personas mueran de SIDA semanalmente y que durante los primeros tres meses de 2004 entre 5 y 8 millones de personas -alrededor del 70% de la población- necesiten de la ayuda internacional en alimentos para sobrevivir. Aún así, el FMI ha empezado los trámites para expulsar de su organización a Zimbabwe, por no haber aceptado de manera consistente todas las reformas económicas que se le han “recomendado”.
CATÁSTOFES SOCIALES
QUE ESTÁN EXPANDIENDO EL SIDAEn las otras naciones africanas la situación es similar. Zambia, país donde para el año 2001 el SIDA había dejado 600 mil niños huérfanos, liberalizó su economía, incluyendo su agricultura en 1991 bajo las condiciones que le impusiera el Banco Mundial. Hoy vive su cuarto año consecutivo de crisis alimentaria con más de tres millones de habitantes sin nada que comer. Exactamente lo mismo ocurrió con Malawi y Mozambique, países que también sufren de inseguridad alimentaria crónica.
En 1991, el gobierno de Malawi tenía depósitos de granos aun en los lugares más remotos del país y podía vender comida barata, salvando de la hambruna a gran parte de la población. El FMI “recomendó” la venta de parte de esas reservas de alimentos para garantizar el pago de la deuda y, de paso, enriquecer a los comerciantes privados. Diez años después, la comida valía diez veces más y con la eliminación de los subsidios agrícolas los precios del maíz subieron 400% entre octubre de 2001 y marzo de 2002. Los campesinos empezaron a comer el maíz aún verde, recurriendo de nuevo a la dieta responsable de la pelagra y en poco tiempo la hambruna generalizada no se hizo esperar: 7 de los 10 millones de habitantes de Malawi padecieron pelagra en el año 2002. Se calcula que entre 2001 y 2005, 125 mil niños menores de cinco años morirán de SIDA en Malawi. La obligación impuesta por el FMI y el Banco Mundial de desproteger por completo el sector agrícola en Zimbabwe, Zambia, Malawi y Mozambique resultó catastrófica.
En el resto del mundo la situación es la misma. En Estados Unidos, donde también las medidas neoliberales profundizan cada día las desigualdades sociales, las nuevas infecciones con el VIH se concentran entre los afroamericanos y latinos. En la neoliberalizada Rusia se calcula en 3 millones el número de consumidores de drogas intravenosas -uno de los factores importantes de riesgo para el SIDA- y en 1.5 millones las personas infectadas con el VIH. En China, aunque la prevalencia nacional es muy baja, hay en curso epidemias graves concentradas en las regiones más empobrecidas, las mismas donde en noviembre de 2002 se originó la epidemia del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS). En América Latina y el Caribe, la falta de equidad social y económica constituye un contexto propicio para que la epidemia del SIDA alcance proporciones desastrosas en las próximas décadas, según el concepto de Ricardo García, asesor de la ONU para Colombia. En la región, la situación más grave se encuentra en los países más deprimidos económicamente: Haití y República Dominicana. Y en países como Colombia se predice que para el año 2010 el 1.6% de la población estará infectada con el VIH.
ACTUALES “CRUZADOS” CONTRA EL SIDA:
FMI, BANCO MUNDIAL, OMS Y BUSHEn los últimos años la correlación entre pobreza y prevalencia del SIDA se hizo irrefutable: el 95% de los casos se presentan en el pauperizado Tercer Mundo. El gobierno de Estados Unidos y el Banco Mundial, principales responsables de las reformas neoliberales que han destruido las economías nacionales y hambreado a vastos sectores de la población mundial, han lanzado una gran campaña mundial para combatir la pandemia.
En enero de 2003 el Presidente Bush anunció en su discurso sobre el Estado de la Unión un programa de 15 mil millones de dólares para combatir el SIDA con el objetivo de proveer drogas antiretrovirales a dos millones de personas infectadas con el VIH en doce países africanos y dos del Caribe: Haití y Guyana. Por su parte, desde 1986 el Banco Mundial empezó a financiar proyectos y a desarrollar una política con respecto a la epidemia. En el año 2000, conjuntamente con el FMI, decidió integrar sus planes de lucha contra el SIDA a sus programas de “ayuda para el desarrollo”, con base en el argumento de que el SIDA incide de manera creciente en la economía de los países pobres al disminuir la productividad y reducir la fuerza de trabajo, causando retraso en el crecimiento económico de los países afectados. En ese momento, el Banco ilustró su punto de vista con el caso de Zimbabwe, país cuya pérdida de un punto en su crecimiento económico fue atribuida a una prevalencia del VIH en el 25% de los adultos.
Finalmente, en diciembre de 2003 la OMS planteó la urgencia de coordinar estos proyectos con el Fondo Global de las Naciones Unidas contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria establecido en 2001 y lanzó la iniciativa denominada “Tres millones para 2005”. Como su nombre lo indica, la campaña de la OMS se propone brindar tratamiento con medicamentos antiretrovirales a tres millones de pacientes de SIDA en los próximos dos años.
Conviene analizar el origen, la filosofía y el contenido económico y político de todas estas cruzadas contra el SIDA para poder evaluar si realmente se traducirán en el justo alivio de las personas y regiones azotadas por la epidemia.
EL MUNDO AL REVÉS:
EL SIDA ES LA CAUSA DE LA POBREZA Mamphela Rambphele, Directora General del Banco Mundial, expresó categóricamente el 1 de julio de 2003 en la capital de Lesotho: Nuestro sueño es un mundo libre de pobreza. Pero ahora sabemos que sólo hasta que el mundo se encuentre libre del SIDA, esa misión permanecerá siendo únicamente un sueño. Parodiando el título del discurso de ese día de la doctora Rambphele, “VIH/SIDA: Convertir la adversidad en oportunidad”, se podría decir que las agencias del capital internacional han encontrado en la adversidad de la tragedia del SIDA la oportunidad para culpar a la epidemia de la pobreza que sus políticas han causado. Y peor aún, pretenden condenar a las naciones empobrecidas a posponer cualquier esperanza de recuperación económica hasta cuando el SIDA desaparezca del planeta.
La frase de la Directora General no es un pronunciamiento aislado. En los documentos del Banco Mundial es ésta una idea en la que ya se venía insistiendo: Todavía no es claro si la pobreza incrementa las probabilidades de infección con el VIH. Sin embargo, hay fuerte evidencia de que el VIH/SIDA causa y empeora la pobreza. El SIDA como causa de la pobreza es también la posición defendida por el gobierno de Washington. El secretario de Salud de Estados Unidos Tommy Thompson, afirmó recientemente: Desafortunadamente, la pobreza es un síntoma común del SIDA.
A partir de estas tendencias, no es de extrañar que la introducción al documento con el cual la OMS promulga su estrategia para “Tratar a tres millones de personas para 2005” deje establecido en el primer párrafo: El VIH/SIDA está destruyendo familias y comunidades y minando la vitalidad económica de los países. La reducción del personal docente por el SIDA contribuye al analfabetismo y la falta de habilidades, y la pérdida masiva de funcionarios debilita las principales funciones públicas y pone en peligro la seguridad. La carga que representa el VIH/SIDA, incluido el tributo de vidas entre los profesionales sanitarios, está arrastrando a los sistemas de salud al borde del colapso. En las regiones más afectadas, el impacto de la morbilidad y la mortalidad está destruyendo los logros económicos, sociales y políticos del último medio siglo y aniquilando la esperanza de un futuro mejor.
Los abanderados del “libre comercio” quieren explicar la ruina de la economía, la pérdida de las conquistas políticas, el analfabetismo, la destrucción de los sistemas de salud y los problemas sociales, no por sus ajustes estructurales ni por las privatizaciones y demás reformas por ellos impuestas, sino por la acción de un agente biológico, de un virus. Esta posición, que pretende explicar la realidad social, económica y política con base exclusiva en la biología, no sólo niega los principios generales de la historia y deja traslucir ciertos visos de cinismo, sino que olvida que en los países antaño más pobres el SIDA simplemente ha exacerbado enfermedades que ya existían como la tuberculosis.
UN MUNDO DONDE NO EXISTEN
PACIENTES SINO CLIENTESCientos de millones de pobres en el mundo padecen y mueren de enfermedades infecciosas para las cuales casi no existen medicinas baratas y efectivas, aunque se cuenta con el conocimiento científico y la tecnología necesarias para desarrollarlas. Igualmente, mientras Norteamérica, Europa y Japón consumen el 82.4% de los medicamentos que se producen en el mundo, Asia y África, con dos tercios de la población mundial, apenas consumen el 10.6% de las medicinas disponibles en el mercado.
La explicación de esta criminal inequidad reside, como muy bien ha sido documentado por Patrice Trouiller y sus colegas, en que en la economía neoliberal no son las necesidades de salud de la población, sino los intereses financieros de la gran industria farmacéutica, los que orientan tanto la investigación para desarrollar nuevos fármacos como la producción y comercialización de las medicinas disponibles. En un mundo donde no existen pacientes sino clientes y donde el Estado abandona su responsabilidad con la salud pública, las transnacionales de las medicinas no invierten en medicamentos para tratar las enfermedades de los pobres que no tienen con qué pagarlas, y sus estrategias de producción y ventas van dirigidas al sector del mercado del que pueden obtener las mayores tasas de ganancia.
UN GRAN MERCADO DE ENFERMOS
SIN CAPACIDAD DE COMPRAAunque actualmente no existen medicamentos que curen el SIDA, se han desarrollado medicinas anti-VIH que la inmensa mayoría de los científicos y de los miembros de la comunidad médica considera que tienen la capacidad de retardar la progresión del mal y de reducir su mortalidad hasta en un 80%. Las mismas políticas de “libre comercio” que han permitido hacer un fabuloso negocio a las corporaciones productoras de estos fármacos, han extremado la miseria de quienes los necesitan. Puede afirmarse que en el caso de la pandemia del SIDA, el neoliberalismo se ha encargado de exacerbar hasta el límite una de las contradicciones básicas de la economía capitalista al crear un inmenso mercado potencial para los nuevos antiretrovirales -42 millones de personas con VIH/SIDA-, que en su casi totalidad no posee ninguna capacidad de comprarlas.
En la actualidad, únicamente el 8% de los 6 millones de pacientes con SIDA que requieren medicinas para mejorar sus condiciones de salud tienen acceso a los medicamentos antiretrovirales, cifra que en países como Sudáfrica se reduce a menos del 1%. Se calcula que los costos actuales del tratamiento para una persona con VIH/SIDA en Estados Unidos suman unos 20 mil dólares anuales, si se tiene en cuenta el valor de la terapia antiretroviral, las pruebas de laboratorio, las visitas médicas y las medicinas para prevenir o tratar enfermedades oportunistas.
La OMS considera que esta situación puede ser superada ahora: Los precios de los antiretrovíricos, hasta hace poco inasequibles para los países de bajos ingresos, han descendido mucho. Una movilización política mundial y creciente, encabezada por las personas que viven con el VIH/SIDA, ha informado a comunidades y gobiernos y ha ratificado que el tratamiento es un derecho humano. El Banco Mundial ha canalizado más fondos para la lucha contra el VIH/SIDA. Se han creado nuevas instituciones, como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FMSTM), y ambiciosos programas bilaterales, como la Iniciativa Presidencial en VIH/SIDA de Estados Unidos de América, lo que refleja un nivel excepcional de voluntad política y recursos sin precedentes para la lucha contra el VIH/SIDA. Hay que aprovechar esta combinación única de oportunidad y voluntad política, emprendiendo medidas urgentes.
CLAVE DE LECTURA: LOS MONOPOLIOS
DE LAS PATENTES FARMACÉUTICASSe debe analizar el contexto económico para evaluar si el sufrimiento de las personas afectadas por el SIDA puede ser aliviado y las muertes disminuidas con una campaña de la naturaleza de la que han emprendido la OMS, la ONU y el gobierno de Estados Unidos para brindar terapia antiretroviral a tres millones de personas con VIH/SIDA.
Desde 1995, las patentes de los medicamentos contra el SIDA dependen básicamente de los Aspectos relacionados con el Mercado de los Derechos de Propiedad Intelectual (TRIPS, por sus iniciales en inglés), establecidos por la Organización Mundial del Comercio (OMC). En la práctica, estos TRIPS son el instrumento que respalda las patentes de las empresas transnacionales que producen fármacos y le garantizan a estas compañías el monopolio del mercado y con él, la obtención de exorbitantes tasas de ganancia. Tal como es usual en las estrategias neoliberales orientadas a eliminar la competencia de productos nacionales en beneficio del gran capital, principalmente estadounidense, la OMC permitió inicialmente que durante los primeros años de vigencia de los derechos de propiedad intelectual, los países miembros de la organización pudieran producir medicinas genéricas. Unos pocos países, entre ellos Sudáfrica, India y Brasil, amparados en esa regulación, empezaron a producir versiones genéricas de las medicinas para tratar el SIDA y demostraron que compañías estatales o de capital nacional podían reducir sustancialmente los precios y obtener ganancias, a la vez que atendían las necesidades de salud creadas por la epidemia en sus países.
El gobierno de Estados Unidos y los representantes de las compañías farmacéuticas empezaron pronto a presionar para que se “respetaran” los monopolios de las patentes. En el año 2000, 39 de estas empresas demandaron al gobierno de Sudáfrica. Las protestas masivas de la población no se hicieron esperar y el rechazo a las transnacionales que comercian con las medicinas, mientras millones de pobres en el mundo mueren sin tener acceso a ellas, se hizo sentir en el curso de la XIV Conferencia Internacional sobre el SIDA, que tuvo lugar en Barcelona en el año 2002. El 30 de agosto de 2003, en una medida preventiva con miras a la reunión de la OMC en Cancún, México, la administración Bush y la gran industria farmacéutica aceptaron que temporalmente los países pobres continuaran comprando medicinas genéricas, aunque por supuesto se incluyó una cláusula que obliga a todos los países miembros a comprar únicamente en un futuro cercano medicinas patentadas por las transnacionales.
EL PLAN BUSH:
GRAN NEGOCIO PARA LAS TRANSNACIONALESActualmente, Estados Unidos, al mismo tiempo que promueve sus intereses comerciales en la OMC, continúa negociando tratados regionales, como el NEPAD en África, el TLC en Centroamérica o el ALCA en América Latina o acuerdos bilaterales, siempre en procura de imponer sus políticas neoliberales, entre ellas la de hacer respetar las patentes de los monopolios que producen y comercializan medicinas. La iniciativa contra el SIDA del Presidente Bush se lanzó como un plan independiente del ya existente Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria con el evidente propósito de poder controlar de manera directa tanto la filosofía del proyecto como los dineros que el gobierno de Washington va a invertir en la campaña.
Para dirigir el programa en África, Bush nombró a Randall Tobias, persona sin experiencia de trabajo en esa región del mundo ni en el manejo de programas relacionados con el SIDA. Además de ser un gran contribuyente a los fondos del Partido Republicano, este personaje representa los intereses de la gran industria farmacéutica, toda vez que fue Gerente General de Eli Lilly, una poderosa empresa productora de medicamentos.
En la práctica, el plan Bush va a funcionar a manera de subsidio para el gran capital que invierte en medicamentos contra el SIDA, pues el gobierno comprará las medicinas que las compañías no pueden venderle a las empobrecidas naciones del África y del Caribe. Como lo expresara el ministro de Finanzas sudafricano Trevor Manuel, se corre el riego que la mayor parte de los 15 mil millones de dólares anunciados por Bush vayan a parar directamente a los cofres de las compañías farmacéuticas de Estados Unidos. No es extraño entonces que grandes laboratorios -por ejemplo Bristol-Myers Squibb, que controla la patente de la droga antiretroviral Stavudine (Zerit®)- apoyen la iniciativa y compitan por obtener su porción de los 15 mil millones presupuestados y que el lobby en el Congreso de Estados Unidos en apoyo al plan de la Casa Blanca contra el SIDA sea pagado por las gigantescas corporaciones que producen fármacos contra el VIH.
UN PLAN DE BENEFICIOS COMERCIALES
Y TAMBIÉN DE CONTROL IDEOLÓGICOPara la administración Bush, la lucha contra el SIDA se rige por su política de globalización de los acuerdos de libre comercio que le benefician. Esto lo ha dejado claro el Representante Comercial de Estados Unidos Robert Zoellick, al expresar recientemente que no piensan discutir nuevos modelos de desarrollo económico para los países africanos, sino que se trata simplemente de encontrar cómo el desarrollo basado en las leyes del mercado puede darse en regiones muy pobres. En este contexto, la ayuda para el SIDA seguramente se verá condicionada a que las naciones acepten las medidas económicas del Banco Mundial y el FMI. No de otra manera se entiende el “altruísmo” de los grandes consorcios que se han sumado a la campaña contra el SIDA, quienes ya han creado una Coalición Global contra la epidemia que agrupa a 130 empresas transnacionales.
Los planes que se empiezan a poner en marcha para combatir el SIDA, y en particular la iniciativa del gobierno de Washington de llevar medicamentos antiretrovirales a países de África y el Caribe, no se encuentran exentos de un fuerte componente ideológico consistente en promover la abstinencia sexual como fundamento de la prevención contra el VIH. En mayo de 2003, el Congreso de Estados Unidos introdujo a la iniciativa de Bush una norma que obliga a invertir la tercera parte de los millones de dólares destinados a prevenir nuevos casos en la implementación de proyectos que tienen como único objetivo la castidad. Y ésta es otra de las paradojas neoliberales: los mismos promotores de las políticas económicas que dejan sin empleo y terminan por obligar a millones de personas a prostituirse para sobrevivir, son ahora los abanderados de una moral sexual imposible de cumplir en la vida real para la inmensa mayoría de la población. La proclaman como la manera más efectiva de combatir la pandemia del SIDA.
LA VIDA SEXUAL
EN LAS FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL SIDAPara intentar resolver esta aparente contradicción es necesario aclarar, en primer lugar, algunos elementos sobre el papel que la vida sexual juega con respecto a la transmisión del VIH, para luego intentar dilucidar las poderosas razones que hay detrás de la promoción de la abstinencia como medio de prevención.
Salvo contadas excepciones como la de Paul Duesberg -para quien el SIDA no es transmisible, sino un conjunto de enfermedades causadas por la desnutrición, la adicción a las drogas y la toxicidad de los medicamentos que se administran contra el VIH-, los científicos consideran que las actividades sexuales con una persona previamente infectada son la forma principal de transmisión del VIH. Desde el descubrimiento del virus, se ha insistido en que el coito rectal homosexual o heterosexual es la conducta de mayor riesgo y que, en el caso del coito vaginal, el virus se transmite más fácilmente si el infectado es el hombre. Igualmente, los investigadores consideran que variables como el número de parejas sexuales, la frecuencia con que se tiene actividad sexual con nuevas parejas y la concurrencia de parejas sexuales, aumentan de manera importante las probabilidades de transmisión.
En Estados Unidos la epidemia de SIDA se identificó inicialmente entre hombres homosexuales que consumían drogas. En 2003 se calculaba que en Estados Unidos y Canadá una tercera parte de las nuevas infecciones se producía por contacto heterosexual, mientras que 25% se presentaba como consecuencia del consumo de drogas intravenosas en el que se comparten jeringas con sangre infectada. En África, la epidemia se definió desde un comienzo como de transmisión heterosexual y ya en 2002 la OMS estimó que el 99% de los casos de VIH/SIDA en ese continente eran de transmisión sexual. Esta aseveración ha comenzado a refutarse al encontrar que no existen estudios que sustenten con rigor estos cálculos y que se han subestimado posibles medios de transmisión como el uso de jeringas y otros instrumentos y equipos médicos sin cumplir con normas básicas de bioseguridad, debido al continuo deterioro y a las pésimas condiciones en que se prestan los servicios de salud. Gisselquist y Potterat calculan en un estudio que en África se podrían atribuir únicamente a transmisión sexual entre el 25% y el 29% de los casos de hombres con VIH y entre el 30% y el 35% de los casos de mujeres.
NO FUNCIONA LA ABSTINENCIA Y FUNCIONA
ESA RULETA RUSA QUE ES EL “BAREBACKING”Actualmente predominan en la educación sexual que se ofrece a los jóvenes en Estados Unidos los programas de prevención cuyo objetivo es promover únicamente la abstinencia, sin que se haya podido demostrar definitivamente su eficacia. Una evaluación sistemática de estos programas realizada por Douglas Kirby concluyó: El peso de la evidencia indica que los programas que promueven la abstinencia no aplazan el inicio de las relaciones sexuales.
Una de las observaciones clínicas que con frecuencia sorprende al personal de salud, en el caso de parejas en las cuales sólo una de las personas es VIH positiva y que están informadas de la situación es constatar que el temor a la infección no conduce necesariamente a la suspensión de las relaciones sexuales. Más sorprendente aún es encontrar que, en una especie de ruleta rusa, algunos grupos practican intencionalmente actividades sexuales sin protección, con una altísima probabilidad de infectarse. Tal es el caso del fenómeno conocido como barebacking, que consiste en la práctica del coito rectal homosexual sin usar condón y con parejas VIH positivas o de estatus desconocido.
Dos mil años de promoción de la abstinencia sexual y la monogamia estricta en el matrimonio en la cultura occidental han probado ser infructuosos. En las sociedades de mercado contemporáneas ese fracaso obedece no únicamente a que la pretensión de universalizar la abstinencia desconoce la necesidad humana del placer y la intimidad, características del erotismo, sino a que al estar las expresiones de la sexualidad determinadas por las contradicciones de la vida social, la sociedad de corte neoliberal crea las condiciones para que se masifiquen y extiendan viejas y nuevas formas de prostitución, se comercialicen todas las expresiones de la sexualidad y se generen culturas y estilos de vida que giran en torno a la experimentación sexual.
A manera de ejemplo, los estudios que buscan explicar el barebacking han encontrado que, subyacente a este fenómeno, además de la satisfacción emocional y la gratificación erótica, se encuentran razones de índole sociológica relacionadas con lo que ahora en los países ricos se denomina “mercadeo de la salud”: la percepción de hastío resultante del intenso mercadeo de los medicamentos antiretrovirales insistiendo en que el SIDA ya no es mortal y la fatiga causada por la continuidad y agresividad de los mensajes publicitarios de las casas productoras de condones. La explotación comercial de sitios en Internet para encontrar parejas sexuales, el incremento en el número de clubes y otros negocios que ofrecen el lugar y la oportunidad para actividad sexual en el anonimato y la omnipresencia del consumo de todo tipo de drogas, son otros factores de la actual sociedad de mercado que hacen posible en los países ricos algo como el barebacking.
AL CONTROL POLÍTICO
POR EL CONTROL DE LA SEXUALIDAD¿Cuál es entonces la razón para que el gobierno de Estados Unidos se empeñe en una campaña para imponer una moral sexual represiva, cuando su política económica lleva al incremento acelerado de todas las formas de prostitución y a la comercialización de todas las expresiones y aspectos de la sexualidad? La respuesta debe buscarse en el terreno ideológico y político. El control de algo tan íntimo como la vida sexual de un individuo opera como una forma de control del comportamiento general del individuo y el control social de la vida sexual de una comunidad facilita el control del comportamiento general de esa comunidad.
Los primeros siglos de la historia del Cristianismo fueron siglos de resistencia a las feroces persecuciones del Imperio Romano, incluida la más cruel de todas: la del emperador Diocleciano. Los cristianos, al igual que otras sociedades patriarcales de la antigüedad, no obstante discriminar a la mujer y condenar la homosexualidad, aceptaban con naturalidad la búsqueda del placer sexual. La moral sexual que preconiza la abstinencia hasta el matrimonio y entre esposos, únicamente los coitos indispensables para reproducirse, fue establecida por San Agustín justamente en el momento histórico en que los romanos necesitaban someter de una vez por todas a los cristianos y concentrar su poder en enfrentar la amenaza de los bárbaros. Es en este contexto que en una historia poco conocida pero bien documentada, el obispo Agustín decidió reinterpretar el Libro del Génesis y afirmar que el pecado de Adán en el Paraíso no sólo corrompió nuestra sexualidad sino que nos hizo incapaces de genuina libertad política. El Imperio, que con Constantino había entendido la importancia de una religión única en la consolidación del Estado, supo entonces combinar las campañas militares con la promoción de la nueva doctrina de sometimiento y abstinencia sexual. El resultado: pronto los cristianos fueron finalmente conquistados y sus creencias convertidas en la religión oficial del Imperio.
EN EL ECOSISTEMA DE LA INEQUIDAD
SE INCUBÓ EL VIRUS DEL SIDAEl neoliberalismo expresa los intereses del gran capital concentrado en las gigantescas corporaciones monopolistas. Basado en el pensamiento de la economía neoclásica, propone que el Estado sea cada vez más “pequeño y avaro” y se empeña por tanto en eliminar los servicios públicos, los trabajadores al servicio del Estado y los programas estatales de vivienda, educación, nutrición y salud. En las últimas décadas, la globalización bajo principios neoliberales ha sido promovida por los gobiernos de Washington y sus aliados más cercanos y se ha implementado a través principalmente de las agencias internacionales bajo su control, el FMI y el Banco Mundial, que imponen a las naciones del mundo políticas económicas de “libre comercio” como supuesto remedio universal para todos los problemas sociales.
La ideología neoliberal encontró su perfecta aplicación en los programas de ajuste estructural del Banco Mundial y el FMI que han devastado a América Latina, África, Asia y el Caribe durante los últimos veinte años. Caracterizados por el impulso a las privatizaciones, la austeridad fiscal, la desregulación, la liberación del mercado y el recorte del Estado, estos programas han incrementado y globalizado la pobreza, la migración, el desempleo y los contratos temporales de trabajo, y han producido una polarización extrema del ingreso y de las condiciones de vida en todo el mundo en beneficio exclusivo del gran capital.
El SIDA se incubó y se ha propagado en ese ecosistema de inequidad social y será imposible prevenirlo y combatirlo con efectividad sin apuntar a cambiar las condiciones que generan la pandemia y favorecen su continua expansión por el mundo entero. Las iniciativas contra el SIDA que han comenzado a poner en marcha la administración Bush y el Banco Mundial se inscriben dentro de la estrategia de globalización neoliberal del gobierno de Estados Unidos. Esta estrategia orienta también los proyectos de las Naciones Unidas y la OMS. Todos estos planes consisten básicamente en crear Fondos a través de los cuales canalizar los dineros donados por los gobiernos de los países desarrollados y las organizaciones filantrópicas de las grandes corporaciones a manera de ayuda humanitaria, dineros que se utilizarán principalmente en la compra y distribución de medicamentos antiretrovirales y en programas de prevención del SIDA que inculcan la abstinencia sexual. Los programas de esta naturaleza contra el SIDA también servirán para reforzar la implementación de políticas neoliberales en los países a los que se les ofrezca la “ayuda”.
UNA PROPUESTA ALTERNATIVAUna propuesta alternativa para enfrentar con probabilidades de éxito la pandemia del SIDA debería incluir los siguientes puntos fundamentales:
- Defender el trabajo y la producción para, de esta manera, promover el desarrollo económico independiente de las naciones y garantizar su seguridad alimentaria y, con ella, una adecuada nutrición de la población. Una población con cuadros severos de desnutrición es fácil presa de las enfermedades que caracterizan el SIDA.
- Detener y revertir las privatizaciones, en particular las que han eliminado los servicios públicos y los sistemas de salud para que el Estado pueda cumplir con su responsabilidad de brindar servicios y atención a los afectados.
- Permitir la producción de medicinas genéricas, eliminando los monopolios de las patentes que, con la excusa de respeto a la propiedad intelectual, ha concedido la OMC a las transnacionales farmacéuticas.
- Hay suficiente evidencia científica para afirmar que la adicción a drogas está directamente asociada con el SIDA. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la drogadicción debe ser parte integral de la prevención y tratamiento del SIDA.
- Garantizar el necesario debate científico sobre las causas del SIDA, su prevención y tratamiento. El reclamo de Paul Duesberg y sus colegas acerca de que sus hipótesis no han sido refutadas empíricamente y que, por lo tanto, en beneficio de los pacientes deberían ponerse a prueba con estudios debidamente controlados, merece ser tenido en cuenta seriamente por la comunidad científica.
- La investigación no puede estar limitada a los intereses comerciales de unas cuantas compañías que invierten muchísimo más dinero en publicidad de los pocos productos que le son inmensamente rentables que en investigación básica para desarrollar los medicamentos que se necesitan.
INTERROGANTES CIENTÍFICOS PENDIENTES
Y PREJUICIOS MORALES RECHAZABLESLos pacientes que lo requieran, incluidos por supuesto los de los países pobres -que son la inmensa mayoría-, deben tener acceso a los medicamentos más avanzados. Sin embargo, como lo indican los mismos defensores de la terapia antiretroviral, la severa toxicidad de estos agentes farmacológicos es un factor fundamental a considerar en el momento de prescribir su uso. El manejo del VIH es complejo. Aunque los beneficios han sido notorios, la población de personas tratadas está acumulando resistencia a las drogas y toxicidades debidas al tratamiento.
Es importante insistir en que los medicamentos antiretrovirales no son una cura para el SIDA y que entre sus defensores no existe completa unanimidad. Son muchos los interrogantes con respecto a la utilización de este tipo de terapia. La ciencia no ha podido resolverlos todavía. Todos estos agentes farmacológicos, de los cuales en Estados Unidos hasta ahora han sido aprobados un poco más de veinte, presentan serios problemas relacionados con su alta toxicidad, la pérdida de efectividad debida a la resistencia que el organismo desarrolla después de un tiempo de estarlos recibiendo, y la dificultad que encuentran los pacientes para mantener una adecuada adherencia al tratamiento.
La resistencia a la discriminación y el estigma de las personas y comunidades afectadas por la epidemia debe hacer parte integral de los llamados y acciones orientadas al cambio social. Es necesario combatir la discriminación y el estigma de las personas con VIH/SIDA, pues este estigma alimenta, refuerza y reproduce las desigualdades ya existentes de clase social, raza, género y sexualidad.
Los programas de prevención deben basarse en el conocimiento científico sobre la epidemia del SIDA y no en prejuicios sobre la sexualidad o el comportamiento de las personas. La norteamericana Lorraine Cogan, quien ha educado a profesionales de la salud en once países africanos en temas sobre el SIDA, al conocerse que la tercera parte de los dineros de la iniciativa Bush para la prevención se invertirán en programas que imponen la abstinencia sexual afirmó: No es apropiado que Estados Unidos establezca los estándares que gobiernen la vida del mundo entero. ¿No debe acaso cada país, cultura o sociedad tener sus propios estándares, reglas, normas, tabúes y estilos de vida?
DERROTAR EL MODELO NEOLIBERAL
PARA DERROTAR EL SIDATras veinte años de epidemia en los que se abandonó la cuantificación y el análisis sistemático de la relación existente entre pobreza, modelos económicos y epidemia del SIDA, empieza a contarse ya con estudios empíricos que demuestran que la incidencia del SIDA se incrementa con el empobrecimiento económico y que para disminuir la prevalencia del síndrome es esencial expandir y fortalecer los sistemas de salud pública. Es por esta razón que, como lo planteara Paul Farmer en su informe ante una comisión del Senado de Estados Unidos, la lucha contra el SIDA es la lucha contra la pobreza. Y dado que la pobreza en el mundo contemporáneo es de origen neoliberal, la derrota del SIDA no será posible sin la derrota del modelo neoliberal.
USECHE ES PROFESOR EN LA UNIVERSIDAD DE TEXAS, HOUSTON. CABEZAS LO ES EN LA UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA, RIVERSIDE.
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Revista mensual de análisis de Nicaragua y Centroamérica